Частичная блокада правой ножки пучка Гиса и внутрижелудочковые блокады у подростков. Козьмин Соколов Николай Борисович,кандидат медицинских наук, преподавательотделения дополнительного образования. Санкт Петербургского медицинского колледжа. Особенно это мнение распространено среди практических врачей. В ряде исследований также указывается на высокую распространнсть ЧБПН как при проведении популяционных обследований, так при обследовании практически здоровых подростков от 5,0 до 5. В то же время в классической моногафии М. Б. Кубергера. С возрастом число здоровых детей, у которых набдюдается ЭКГ картина ЧБПН прогрессивно уменьшается, и к концу пубертатного периода она бывает в 1 3 наблюдений. У взрослых в общей популяции ЧБПН наблюдается в 3 наблюдений. В подростковом возрасте ЧБПН обычно рассматривается как вариант нормы. В то же время ЧБПН часто обнаруживается и при органических заболеваниях сердца пороках сердца, миокардитах, а у взрослых при ишемической болезни сердца, хронической легочной патологии и др. Кроме того, изменения на ЭКГ, характерные для ЧБПН, нередко наблюдаются при клинико электрокардиогра фическом синдроме Бругада. Нами проведено эпидемиологическое клинико электрокардио графическое обследование 1. Миннесотский многоаспектный личностный опросник. Язык и среда R. Все статьи middot Краткая справка middot Оптимизация кода middot Литература. Для расшифровки в клинике сумма ложноположительных и. Миннесотский код появился в 1960 году на волне проведения в ведущих странах. Миннесотский код состоит из 9 классов изменений. На расшифровке написали легкая синусовая тахикардия какието цифры 93. Феномен укороченного PQ. Миннесотский код 43 65. Санкт Петербурга, из них количество юношей состаило 5. Все подростки являлись учащимися школ, средних и высших учебных заведений различных районов города, причем медицинский отбор в учебные заведения, где проводилось обследование, был минимальным, что по нашему мнению, делает обследованную выборку репрезентативной. Обследование включало регистрацию ЭКГ в 1. V3. R, измерение роста и веса, клинический осмотр, при необходимости выполнялись лабораторные исследования, эхокардиография, проба с физической нагрузкой. ЧБПН обычно диагностируется по морфологии комплекса QRS в правых грудных отведениях. Обычно под феноменом ЧБПН понимают деформацию комплекса QRS в отведении V1 или в отведениях V1 V2 в виде RSR с различной степенью выраженности зубцов R, S и R. При менее существенных нарушениях проводимости наблюдается лишь расщепление зубца S в комплексе вида r. S. Иногда могут появляться уширенные зубцы S в левых грудных отведениях, деформация комплекса QRS в отведениях III, a. VF, а также легкая депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в правых грудных отведениях. Длительность комплекса QRS всегда остается менее 0,1. Анализ литературы, посвященной вопросу ЧБПН, показывает, что деформация комплекса QRS в правых грудных отведениях далеко не не во всех случаях связана с замедлением проведения по пучку Гиса. Такая деформация комплекса QRS может наблюдаться при замедлении возбуждения правого наджелудочкового гребешка места перехода стенки правого желудочка в конус легочной артерии, что, вероятно, имеет место в подавляющем большинстве случаев у детей и подростков. Кроме того, расщепление QRS, похожее на ЧБПН, может быть обусловлено особенностями возбуждения заднебазальных отделов желудочков или изменением микроструктуры миокарда стенки правого желудочка без нарушения проведения в системе Гиса Пуркинье. Наконец, расщепление QRS наблюдается в некоторых случаях блокады передневерхних разветвлений левой ножки пучка Гиса. Очевидно, что по обычной ЭКГ разграничить эти состояния достаточно сложно, за исключением сочетания деформации QRS и блокады передневерхних разветвлений левой ножки в этом случае будет наблюдаться резкое отклонение электрической оси сердца влево. Методика Миннесотский многоаспектный личностный опросник. Иногда, кода я смущаюсь, я обливаюсь потом, и мне это очень неприятно 192. При расшифровке ЭКГ с использованием Миннесотского кода, используемого при эпидемиологических взрослого населенияВ связи с вышеизложенным в настоящем исследовании учитывались любые деформации комплекса QRS в отведении V1 иили V2 и предпринята попытка их классификации. Длительность комплекса QRS для диагноза ЧБПН принималась менее 0,1. Однако, в связи с тем, что в литературе отсутствуют общепринятые нормативы длительности комплекса QRS у подростков нами были проанализированы 2. ЭКГ подростков 1. ЭКГ хронический тонзиллит, вегетососудистая дистония и др. Описание результатов исследования логично начать с изложения нормальных значений длительности комплекса QRS у здоровых подростков. У юношей он составил M. Длительность комплекса QRS у подростков колебалась в пределах 0,0. QRS составила 0,0. С увеличением возраста у юношей наблюдалась тенденция к увеличению длительности комплекса QRS в пределах вышеназванных значений, у девушек данный параметр оставался неизменным на протяжении всего изучаемого периода. Резюмируя вышеизложенное можно принять за нормальную длительность комплекса QRS у подростков интервал 0,0. ЭКГ юношей 1. 4 1. QRS лучше принимать 0,0. Изучениие морфологии комплекса QRS в правых грудных отведениях показало принципиальную возможность выделения 3 типов деформации комплекса QRS у подростков рис. V1. Чаще такое расщепление касается восходящего колена зубца S, реже нисходящего, может сочетаться с зазубринами комплекса QRS в отведениях III, a. VF. Длительность комплекса QRS при данном феномене не отличалась от обычной. Сегмент ST и зубец Т не отличались от обычных. Данный вид деформации комплекса QRS достаточно часто встречался у подростков в 1. С возрастом наблюдалась четкая тенденция к уменьшению его распространенности. Такая деформация QRS примерно с одинаковой частотой обнаруживалась как в общей популяции, так и среди среди здоровых подростков. Согласно литературным данным. Основываясь на наших и литературных данных такой симптом, безусловно, можно расценивать как вариант возрастной нормы и не описывать в повседневной клинической работе при расшифровке ЭКГ у подростков. Однако, собственный многолетний клинический опыт свидетельствует о том, что многие врачи функциональной диагностики при описании таких ЭКГ используют термин ЧБПН, что приводит к неоправданному представлению о широкой распространенности данного феномена у подростков. Действительно, в ряде таких случаев нельзя исключить незначительное замедление проведения по правой ножке, но скорее это исключение из правила. Такой ЭКГ феномен можно обозначать как гребешковый симптом, но если практическим врачам сложно отказаться от привычного диагноза ЧБПН, можно предложить термин физиологическая ЧБПН. Различные виды деформации комплекса QRS в отведении V1, выявленные у подростков при проведении популяционного обследования скорость записи 5. R или деформация в редких случаях носила вид RSRS. Данная деформация комплекса QRS в отведении V1 часто, но в меньшей степени, регистрируется также в отведении V2, может наблюдаться в отведениях III, a. VF. Длительность QRS не превышала 0,1. Измения ST T, обычно отсутствуют, иногда наблюдалась незначительная кососонисходящая депрессия ST в отведении V1 переходящая в слабоотрицательный зубец Т. Данный вид деформация QRS обнаружен существенно реже предыдущей только у 2,7 подростков, причем примерно с одинаковой частотой у юношей и девушек. Значимой патологии сердечно сосудистой системы ни у одного из этих подростков не отмечалось. Однако среди 3. 3 подростков с данным ЭКГ феноменом у 3 отмечались органические заболевания, с которыми можно было бы связать эти ЭКГ изменения. У одного юноши диагностирован идиопатический пролапс аортального клапана с признаками аортальной регургитации 1 2 ст. У второго юноши наблюдалась бронхоэктатическая болезнь в стадии ремиссии, в прошлом он перенес операцию на легких. У третьей девушки в анамнезе отмечался инфекционно аллергический миокардит, однако на момент осмотра признаки поражения сердечно сосудистой системы отсутствовали. Тридцатилетняя Война Страны Участницы Цели Войны Результаты Войны на этой странице. У 9 подростков 2. QRS диагностирован хронический тонзиллит, при отсутствии явных признаков поражения сердечно сосудистой системы. Среди всех обследованных подростков в нашем исследовании хронический тонзиллит встречался существенно реже 1. У 5 подростков 1. QRS определялись другие заболевания, которые могли как то повлиять на состояние сердечно сосудистой системы вегетососудистая дистония, легкая железодефицитная анемия, ожирение I степени, однако их частота не превышала распространенность этих заболеваний в общей популяции подростков. У 1. 6 подростков 4. ЭКГ обнаружено не было.